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第 02 章
优化各项内在能力和功能发挥
老年整合照护（ICOPE）手册将通过解决以下与 内在能力下降、优化社会和物理环境（包括社会养老照护需求）、照护者支持、评估和管理尿失禁等有关的健康状况重点领域来促进 维持老年人的功能发挥。
内在能力的关键领域：
第 5 章 认知 | 认知衰退
第 6 章 运动能力 | 行动受限
第 7 章 营养状态 | 营养不良
第 8 章 视力 | 视力障碍
展开剩余88%第 9 章 听力 | 听力损失
第 10 章 心理状态 | 抑郁症状
老年人健康的关键因素：
第 11 章 社会关怀与支持
第 12 章 照护者支持
第 13 章 尿失禁
【关键要点】
内在能力通常随年龄增长而衰退，但个体差异显著。这一现象凸显了以人为本的连续整合照护的重要性。
采取健康生活方式和行为可有效调整并影响内在能力的个体特征与行为。
随着内在能力的下降，调整老年人的物理和社会环境（如无障碍设施、社会关爱支持网络）对优化功能发挥愈发关键。
社区利益相关者应倡导创建支持老年人采取健康行为的环境，同时直接提供相关服务与支持。
内在能力通常随年龄增长而衰退，但个体差异显著。这一现象凸显了以人为本的连续整合照护的重要性。
采取健康生活方式和行为可有效调整并影响内在能力的个体特征与行为。
随着内在能力的下降，调整老年人的物理和社会环境（如无障碍设施、社会关爱支持网络）对优化功能发挥愈发关键。
社区利益相关者应倡导创建支持老年人采取健康行为的环境，同时直接提供相关服务与支持。
2.1 内在能力是如何随生命历程变化的？
图2展示了成年后内在能力与功能发挥的典型变化模式。随着年龄增长，由于老化的过程和与之相关的各种疾病的发展的共同作用，内在能力和功能发挥不断下降。这一典型模式可根据对照护的依赖程度不同而分为三个阶段：能力强而稳定的阶段，能力衰退阶段，以及严重失能阶段。ICOPE主要是为了解决能力下降或严重失能的老年人的需求，同时考虑到与个人健康目标和照护需求相关的长期照护目标（LTC）及老年宜居环境的各个方面。对于那些 能力强而稳定的人，ICOPE提供了一个 确保健康促进和预防的机会。
在不同国家之间以及国家内部，老年人的内在能力（Intrinsic Capacity）呈现出广泛的差异，这种殊异也反映在预期寿命的持续差异上。例如，澳大利亚、意大利、日本、韩国、瑞典和瑞士等国家的人口预期寿命超过83岁，而中非共和国、乍得、莱索托、尼日利亚和南苏丹等国家的人口预期寿命则不到58岁。 这种差异可能与各国在健康促进、医疗资源分配、社会支持体系以及经济发展水平等方面的差别有关。
内在能力的差异在老年人群中要比在年轻人群中明显得多。这种差异是衰老的显著特征之一，既带来了挑战，也带来了机遇，包括对以人为本的照护方案而言。年龄相差10岁或更多的两个人可能拥有相似的内在能力和/或功能发挥，而两个同龄的老年人可能内在能力截然不同。这也解释了为什么实际年龄并不能作为老年人健康状况的评估标志。
2.2 提供干预，优化内在能力和功能发挥
决定或影响内在能力的很多特征和行为都是可以改变的。例如，可以提供健康和生活方式建议， 强调健康饮食、保持身体活动、避免久坐、保持社交联系、接种疫苗以及强调何时何地寻求医疗服务的重要性。这些行为不仅有助于直接维持内在能力，还能减少可能导致能力损失的疾病风险。 ICOPE（老年整合照护）在初级医疗保健中支持这些健康行为，能够促进内在能力优化以及生命后半程风险因素管理。
随着重复评估、定期随访，可使内在能力的任何变化得到监测，慢性疾病也能得到管理。可以及时提供针对内在能力下降的具体干预措施，以及提供医疗和养老照护。 内在能力各领域的相互作用使多组合干预措施显得有效。
随着老年人内在能力的下降，对其物理和社会环境的调整就变得越来越重要，以优化其功能发挥。 内在能力的五个领域（见第2.1节）都可以通过改变老年人的家居环境、周边环境和其他外部环境来得到支持。例如，通过居家环境改造以减少跌倒风险，或者提供助行器等辅具设备，支持老年人保持行动能力；而提供有关参与当地社区活动的信息，可以鼓励老年人继续为社会做出贡献， 这在世界卫生组织的“老年友好城市和社区全球网络”提供的例子中有所体现。
照护者也扮演着重要角色。他们通常年龄较大，可能也有自己的照护支持需求。ICOPE照护路径包括对照护者需求的评估以及提供培训和支持。
为了评估和管理内在能力及功能发挥的下降，并提供一个整合健康照护、医疗和养老照护 （包括长期照护）的连续性照护体系，必须采取综合性的措施。
社区利益相关者 促使政府和地方当局履行职责，在推动改善健康社会决定因素以及为老年人创造健康行为环境方面发挥着重要作用，同时他们也可以直接提供服务和支持。
Box 2.1
满足基本需求，如经济安全、住房、个人安全以及获得医疗服务的机会。
学习、成长和做出决策，包括继续学习和应用知识、参与解决问题、保持个人发展以及拥有做出选择的能力。
保持行动能力，能够继续做事，前往商店、服务和文化场所，并参与社会、经济和文化活动。
建立和维持广泛的社交，包括与子女和其他家庭成员的关系、与朋友和邻居的非正式社交关系，以及与社区卫生工作者的正式关系。
做出贡献，这与参与社会和文化活动密切相关，例如帮助朋友和邻居、指导同龄人和年轻人、从事志愿活动以及照顾家庭成员和社区。
满足基本需求，如经济安全、住房、个人安全以及获得医疗服务的机会。
学习、成长和做出决策，包括继续学习和应用知识、参与解决问题、保持个人发展以及拥有做出选择的能力。
保持行动能力，能够继续做事，前往商店、服务和文化场所，并参与社会、经济和文化活动。
建立和维持广泛的社交，包括与子女和其他家庭成员的关系、与朋友和邻居的非正式社交关系，以及与社区卫生工作者的正式关系。
做出贡献，这与参与社会和文化活动密切相关，例如帮助朋友和邻居、指导同龄人和年轻人、从事志愿活动以及照顾家庭成员和社区。
本期翻译：肖滢
本期编辑：肖滢
本期审校：康琳、宋晰、王燕妮、察铭
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发布于：甘肃省